院長ブログ | 世田谷区・田園都市線「駒沢大学駅」そばの心療内科・精神科【駒沢メンタルクリニック】

ドクターズファイルに掲載しました。

user_komazawa — Fri, 22 Sep 2023 06:12:53 +0000

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不眠症の薬物療法について。

user_komazawa — Thu, 24 Mar 2022 23:33:52 +0000

不眠症の治療は、強い薬を使ってでも「眠らせる」時代から、安全性が高く、止めやすい薬を使って、「その人の年齢、生活様式に合った睡眠」の時代へシフトしてきています。これは、不眠症治療のガイドラインに示されている「出口を見据えた不眠症治療」に沿った考えです。
当院では、不眠症の患者さんに対して、まずはしっかりと患者さんの生活状況や、考え方等を十分に聞き取り、適切な睡眠衛生指導をまず行うことを最優先としています。また、診察において不眠症の認知行動療法（ＣＢＴ）を取り入れ、薬を使わずに眠れる様になることも目指しています。
薬を必要とする場合でも、それまで睡眠薬を飲んだ事のない方であれば、オレキシン受容体拮抗薬（ベルソムラ・デエビゴ）や小児であれば、メラトニン受容体作動薬（ロゼレム）を第一選択とし、必要に応じ非ベンゾジアゼピン系睡眠薬、さらにはベンゾジアゼピン系睡眠薬の順に選択していく様にしています。
また、これまで睡眠薬を飲んできた患者さんの場合には、極力その処方内容を安全性の高い内容にシフトし、将来的には出口（休薬等）を模索出来ないか検討する様に勤めています。

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プラセボ効果とノセボ効果。

user_komazawa — Thu, 01 Apr 2021 09:42:24 +0000

プラセボ効果は皆さんご存じではないでしょうか？今回はノセボ効果についてお話しします。
薬は病を治す一方で、様々な副作用がありますが、副作用の症状とは無関係なのに、薬を飲む行為によって引き起こす暗示の様な心理的副作用の様な症状を、プラセボ効果と逆のノセボ効果(ノシーボ効果、反偽薬効果、nocebo effect) といいます。この薬は有害であり、毒だと思い込んでいたり、医療者への不信感があるとせっかくの薬の効果が減少します。
ノセボ効果によって薬の効果が3０％も低下することが分かっています。せっかく受診して、処方された薬なので、心理的に負の効果をもたらすことはもったいないですね。
プラセボ効果は有名ですが、ノセボ効果は馴染みが薄いかもしれませんね。
今回の要点をまとめると、プラセボがもたらす有益な治療効果をプラセボ効果と呼びますが、逆に治療効果に悪い影響を与えるものをノセボ効果なんです。
具体的例として「バイアグラ」を例えに説明してみましょう。「バイアグラ」有名な薬ですね？一般に服薬すると90％前後の有効性があると言われていますが、服薬した1回目での効果は6-70％、2回目が65-75％と徐々に有効数が増えます。その理由は、飲み続ければ、いつかは「ヒット(効果を実感できる）」と言う事です。
この「いつか」がクセモノで、服薬前に不安・ネガティブ思考（きっと私には効かない…）等があると、効果はてきめん落ちますが、使い続けると、どこかで「ヒット」する可能性があるのです。
ですから、医者から出された薬に過剰に期待するのではなく、いつかは効く位のルーズさが現代人には必要なのかも知れません。「ノセボ効果」覚えて損はありません。

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花粉症について。

user_komazawa — Sun, 21 Feb 2021 00:26:37 +0000

　2021年春のシーズンも、スギ花粉の飛散が関東地方で例年並みの2月上旬に始まりました。2021年春の関東甲信地方のスギやヒノキの花粉量は、例年比60％と少ないものの、2020年の前年比180％と多くなると見込まれており、注意が必要です。
　花粉症は、鼻や目などの粘膜に花粉が接触することによって引き起こされるアレルギー反応で、くしゃみ、鼻汁、鼻づまり、目のかゆみなどの症状がみられます。
　対策は花粉の接触を防ぐことが基本になります。花粉情報に注意して飛散の多い時は、外出を控える、外出時にマスク、メガネを使う、花粉が付着しやすい衣服を避けて、帰宅時、衣服や髪をよく払ってから入室する、洗顔、うがいをするなどの対策を取りましょう。
　天候、気温、風向きによって、花粉の飛散量は多く変わりますので、花粉情報サイトを確認しながら、花粉の飛散量が多い日には十分に注意してください。

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アルコール依存症について

user_komazawa — Wed, 17 Jun 2020 20:48:09 +0000

アルコール依存症とは、長期間にわたってアルコールを大量に摂取し続けることによって、アルコールを摂取しないといられなくなる状態に陥る病気のことです。現在、日本では80万人以上がアルコール依存症を患っていると推定されています。アルコールは適量の摂取であれば、深刻な健康被害を引き起こす事はありませんが、大量の摂取を続けると脳の仕組みが次第に変化し、猛烈にアルコールを欲する様になります。
そのため、気持ちの高ぶりや苛々感が生じ、動悸や発汗、手の震え、頭痛、不眠等の身体症状が現れる様になるとされています。なかにはアルコールによる肝障害等を発症するばかりでなく、朝から飲酒をする、仕事中に隠れて飲酒をする等、社会生活に大きな支障をきたすケースも珍しくありません。
アルコール依存症の治療は個人に対する精神療法や、集団精神療法、同じアルコール依存症を抱える人たちの自助グループに参加することで、完全な断酒をすることが目的であり、補助的に薬物療法も用いられきましたが、最近では飲酒量を減らす減酒薬も開発されるようになり、比較的軽症なアルコール依存症の治療も可能となっています。
以前は誰がみても「アル中」だと言う、重症のアルコール依存症患者だけを治療対象とする医療機関が多かったのは事実ですが、最近では社会生活をキチンと送りながら、自分では無自覚のアルコール依存患者が増えています。
ご自身で「最近、アルコールの量が増えた、痛飲した翌朝、前夜の記憶が無い、アルコール飲酒による人間関係の悪化」等を自覚された方は、一度受診されることをお勧めします。
短期的に断酒することは比較的容易ですが、再発しやすいのが特徴で、再飲酒となった場合には、すぐに断酒前の問題ある飲酒パターンに戻ってしまう傾向があります。

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米ＣＤＣ、インフルワクチン確保に注力　コロナと同時流行懸念＝高官

user_komazawa — Fri, 05 Jun 2020 08:16:25 +0000

ニューヨーク　４日　ロイター］ – 米政府はインフルエンザの流行とＣＯＶＩＤ－１９（新型コロナウイルス感染症）の第２波が同時に発生し医療崩壊が起きないよう、製薬会社と協力して十分な量のインフルエンザワクチンを確保するよう努めている。政府高官が４日明らかにした。米疾病対策センター（ＣＤＣ）のレッドフィールド局長は下院委員会での証言原稿で、インフルエンザと新型コロナ感染症を見分けるための検査を行う緊急的な権限をＣＤＣが求めていると明らかにした。「ＣＤＣは製薬会社と協力してインフルエンザワクチンが確実に行き渡るよう努めている。また国民が安全な環境でワクチンの接種を受けられるよう医療機関と共に危機管理計画の策定に取り組んでいる」と説明した。
●今年はインフルエンザワクチンの品薄の可能性があります、ワクチン接種はお早めに。

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新型コロナウイルス（熱中症対策）

user_komazawa — Tue, 26 May 2020 13:18:03 +0000

　新型コロナウイルスの対策が続く中で迎える熱中症シーズンとなりました。マスクの着用や運動不足で熱中症のリスクが例年以上に高まっています。
　気温が28度を超える時には、熱中症に注意し、特に気温が35度を超えるときには屋外での活動を控えるなどの対策を取って下さい。熱中症では、体温の上昇と脱水症状がみられます。スポーツドリンクを飲用して脱水症状を防ぎ、直射日光を避ける、濡れタオルを首にかけるなどの対策で体温の上昇を防いで下さい。
　軽度のめまい、立ちくらみ、汗が止まらなくなる、頭痛、吐気などの熱中症の症状がみられた場合には、足を高くして横になり、経口補水液、スポーツドリンクで水分塩分を補給し、太い血管のある首、脇の下、太腿の付根を冷たいタオルなどで体を冷やす必要があります。
　意識がない、もうろうとしている場合は重症の可能性がありますので、上記処置を取りながら、直ちに救急隊を要請して下さい。体温の上昇、脱水等で脳を始めとする重要な臓器に血液が供給できなくなり、命の危険のある病気ですので、今夏も十分に注意して下さい。

　予防のための７つのポイントを紹介しています。
（１）３食をきちんと食べる
（２）のどが渇いたなと感じ始めたら水分摂取（多量のカフェイン摂取を控える）
（３）経口補水液を家族１人２本×３日分常備
（４）クーラーをすぐつけられるよう調整し、暑いと感じる場所にいない
（５）換気をこまめにし、湿度も高くならないよう注意（環境省ウェブサイトで毎日発表される「暑さ指数」もチェック）
（６）快適な環境でよく睡眠をとる（疲労も熱中症リスク）
（７）人混みを避けた散歩や室内での軽い運動を行う
※食欲がなく３食きちんと食べられないという状況でも、１日500ミリリットルの経口補水液を１時間くらいかけてゆっくり１本飲むことなどで、水分と塩分を補うことができるといいます。

参考資料
「熱中症からカラダを守ろう」大塚製薬
http://www.otsuka.co.jp/health_illness/heatdisorder/

「熱中症関連情報」厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/nettyuu/

「教えて！『かくれ脱水』委員会」
https://www.kakuredassui.jp/stop/knowledge/care/care06

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新型コロナウイルスのメンタルヘルス対策。

user_komazawa — Sat, 09 May 2020 09:43:47 +0000

　自宅待機、在宅勤務が長引くと、生活リズムが乱れやすくなり、メンタルヘルスを保つために必要な日常生活のバランスを崩してしまう危険性が高まります。健康を保つ上で重要な脳のメカニズムの一つが、「体内時計」と呼ばれるものです。この体内時計が乱れると、不眠や食欲低下、気分の落ち込みなど、心身の不調をきたしてしまうことが多いといわれています。不安を感じやすい状況下だからこそ、体内時計を正確に作動させるよう努めることが大切です。ここでは、医学的根拠に基づき、規則的な日常生活を送るためのポイントを５つご紹介します。

１：毎日、同じ時間に起床・就寝しましょう。
　睡眠リズムを整えることは、体内時計を安定させるために最も大切です。自分自身の生活に合った時間で構いません。一貫して毎日、同じ時間に起床・就寝することが重要です。

２：ルーティーンを作って行動しましょう。
　在宅での仕事や作業、食事の時間など、日々の活動は時間を決めて行いましょう。体を動かすような日課を作ることも大切です。

３：日の光を浴びましょう。
　外出できない場合は、窓とカーテンを開けた窓際などで、ゆったりと心を落ち着ける時間を作りましょう。必ずしも直射日光を浴びる必要はありません。目から光を取り込むことが大切です。

４：人と交流する機会を作りましょう。
　人と気持ちや考えを分かち合うことは重要です。対面でなくとも、テレビ電話や通話、LINEなどのSNSでもかまいません。リアルタイムでやりとりができるツールを使って、人との交流の機会を作るよう心がけましょう。

５：長時間の昼寝や、夜間にブルーライトを浴びることは避けましょう。
　もし昼寝をする場合は、30分以内に留めておきましょう。また、できるだけ就寝前には、スマートフォンやコンピューターの明るい光を浴びないようにしましょう。これらの行動は夜の睡眠の質を低下させ、睡眠リズムの乱れにつながります。

参考資料
日本うつ病学会「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的大流行下における、こころの健康維持のコツ：先の見えない中であっても、日常の生活リズムには気をつけよう」

クリックして2020-04-07-2-covid-19.pdfにアクセス

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大台突破！

hponeサポート — Thu, 31 Jul 2014 07:14:06 +0000

厚生労働省が３１日に発表した「簡易生命表」によると、日本人男性の平均寿命が初めて８０歳を超えたそうです。女性は前年より０・２歳上がって過去最高の８６・６１歳となり、２年連続の世界一になりました。とは言えこの6歳の年齢の差。きっと永延に埋まらないのでしょう。男女の価値観の違いも、平均寿命と一緒で、埋めがたい大きな隔たりがあるのですね〜

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医院ブログを始めました。

hponeサポート — Sat, 05 Jul 2014 07:13:29 +0000

世田谷区にある、駒沢メンタルクリニックのブログを始めました。

筆無精ですが、日頃の患者さんを診察して気がついたことや、心療内科・精神科に限らず、その時のトピックスなど、気がついたときに書き込みます。

皆様の生活のヒントになれば幸いです。

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